特集：糖尿病

糖尿病は近年日本に於いては国民病と言えるほど患者数の多い疾患です。しかも完治し難く、長年にわたる病気へのフォローが必要になります。このような慢性病に漢方薬はとても役立ちます。

人間の命を維持するすべての生命活動の主要なエネルギー源はブドウ糖です。ブドウ糖は血液に溶けた状態で全身にはこばれ、インスリンというホルモンの働きで細胞に取り込まれ消費されています。

ところが、何らかの理由でこのインスリンの製造元である膵臓の障害でインスリンが分泌されなくなったり、分泌されてもその働きが低下すると、ブドウ糖が細胞に取り込めず血液中に高濃度で漂う状態になります。これが糖尿病です。

この場合、細胞では必要な量のブドウ糖が受け取れずエネルギー不足をおこしてしまい、ひどい空腹感や疲れやすいなどの症状をおこしますが、血液の中には異常に高濃度のブドウ糖が無駄に流れていて血管を障害し、また血液を薄めようとして体は水分を欲し、のどが渇いてしかたがないという状態になります。このままにしておけば、血管をはじめ心臓や腎臓、脳など全身に障害をおこし、生命の危険な状態になってしまいます。

糖尿病の危険を抑えるには、血液中のブドウ糖の濃度をさげる事、つまり血糖値を下げる事が欠かせません。この場合、以下の二通りの糖尿病のタイプによって対処法が違います。

１）膵臓からのインスリンが最初からほとんど分泌されなくなって糖尿病をおこしている場合は、インスリン依存型糖尿病（１型糖尿病）と呼ばれます。主に若いうちに突然発症するタイプで、インスリンを毎日一定量注射する事が基本的な治療法です。多くは食事療法・運動療法では病気の進行を抑えられません。そしてこのタイプは漢方薬も血糖降下の目的では効果が期待できません。

２）一方、過食や肥満が原因で、インスリンは一応分泌されていても、徐々にインスリンの作用が低下して高血糖をおこしているような場合は、インスリン非依存型糖尿病（２型糖尿病）といわれます。糖尿病の大半はこのタイプで、食事療法・運動療法が有効であり、効果が十分でなければその上で薬物療法を併用していきます。このタイプには漢方薬も効果的につかえます。


糖尿病と漢方医学

漢方薬を糖尿病治療に使う場合、漢方薬の特性をよく理解して用いる事が大切になります。漢方薬は西洋薬に比べ血糖値を下げる力は強くありません。その代わり低血糖などをおこす危険はありませんし、体調を改善し合併症を予防する効果などは期待できます。以下に漢方薬の糖尿病に対する目安となる使用法を挙げてみます。

１）尿病初期でまだ薬物療法には至らず、検査で血糖値が少し高い程度で食事療法・運動療法を中心に様子をみている段階では、漢方薬はとても有効に使えます。食事療法・運動療法の効果が効率良く発揮され,血糖のコントロールも漢方薬で十分行える事が多いですし、病気の進行や合併症を予防できます。また口渇、多尿、倦怠感、などの不快な症状を取る働きも期待できます。ただし漢方薬だけを飲んでいれば多少暴飲暴食をしても良い、というわけではもちろんありません。

糖尿病中期で、内服の血糖降下剤の薬物療法を行なっている場合は、漢方はこうした西洋薬に併用する形で使うのが基本です。西洋薬と安心して併用できる漢方薬はもちろんありますし、併用する事で糖尿病の進行を抑え西洋薬をどんどん強くしなくてもよい状況に持って行けます。場合によっては症状が回復し、西洋薬の服用を中止できる例もあります。また、動脈硬化や腎臓病、糖尿病性神経障害、糖尿病性白内障などの合併症を予防または治療する働きも期待できます。

２）糖尿病のタイプでインスリン依存型糖尿病（・型糖尿病）の方や、長く高単位のインスリンを用いているような慢性例の方は、漢方薬では血糖をコントロールできません。私も時にこのタイプの方に漢方薬を飲んでインスリン止めていきたい、という相談を受ける事がありますが、漢方薬では限界があります。ただ、このタイプの糖尿病の方も、血糖値を下げる目的では使えませんが、漢方薬を合併症の予防や体調の維持に使う事には大いに意義があります。そのような観点で漢方薬を選ばれ服用される事をおすすめします。

糖尿病に効果のある漢方薬

糖尿病に用いる漢方薬は、たくさんの種類があります。糖尿病の状態と自覚症状の有無によって選択していくのが基本なので、試される方は一度専門家に相談される方が良いでしょう。

下の解説は大まかな分類によるものです。

先の分類で【１】の糖尿病初期のタイプでは、多くの場合カロリー過多や飲酒など食事に問題があり、肥満傾向がみられる事が大半です。

まだ強い自覚症状などがなく体力的にも問題が出ていない段階なら、肥満の解消も兼ねて大柴胡湯や防風通聖散などの適応になります。又、口渇が強い時には白虎加人参湯なども瀕用されます。糖尿病初期では、これらの漢方で肥満の解消や体質改善、さらに血糖のコントロールも十分期待でき、治癒に結びつく事も稀ではありません。

糖尿病の場合、特に問題になるのは血管が障害を受け血行が滞ることからおこる全身の症状です。この病状は、漢方では古くから於血（おけつ）という状態と考え、改善薬が沢山考案されてきました。慢性化した糖尿病の方で動脈硬化が指摘されたり、手足などに冷えや痺れ痛みなどが感じられる時は、お血を改善する作用のある桂枝茯苓丸や疎経活血湯などがとても役立ちます。


糖尿病に用いる民間薬や健康食品

これらのものは体質や症状に関係なく使えるものが大半ですが、必ず誰にでも効果が上がるわけではないので過信は禁物です。食事療法の鼕ﾂと考えて使うと良いでしょう。ただ、思わぬ著効がえられる場合もありますので、試す価値はあります。

血糖降下作用を狙うなら桑の葉、たらの木、バナバ葉、れんせんそう、ギムネマの葉、クマ笹などの民間薬が良く利用されます。

動脈硬化の改善を狙うなら、イチョウ、柿の葉、クコの葉、ルイボスティー等が良く、糖尿病性の白内障にはめぐすりの木が効を発揮する場合もあります。


糖尿病の合併症と漢方薬

　いまや日本で糖尿病を患う人は７００万人を超え、病院で治療を受けている患者さんはその半数にのぼります。
とりわけ４０歳以上の中高年は、およそ５人に１人が糖尿病と診断されるほど増えています。
　血液中のブドウ糖濃度が高くなる糖尿病の怖さは、ひと言でいうと合併症にあります。
糖尿病から網膜症を引き起こし、失明する人は年間３０００人にのぼります。
腎不全を発症させ、人工透析を受ける糖尿病患者さんは年間一万人にも達するのです。
　漢方薬をうまく用いれば、糖尿病の合併症の予防、治療に非常に効果があります。
特に、口渇や食欲増進などの、糖尿病特有の症状の抑制や、網膜症や手足のしびれなどに非常に効果があります。
　

口渇と食欲増進を抑制して、食事療法を成功させる

　糖尿病は、血液中のブドウ糖をエネルギーに変える�@インスリンの不足、�Aインスリン自体の作用が働かなくなる、ことにより高血糖（血糖値上昇）になる病気です。高血糖になると、口渇きや食欲増進、易疲労、頻尿、多尿など、血糖値の上昇に関連するいろいろな症状が発言します。
また、血液中に溢れた糖によって細小血管や動脈の血管が冒され、網膜症や腎症、末梢神経障害をはじめ、狭心症や脳卒中、閉塞性動脈硬化症などの合併症を引き起こします。

　糖尿病に、漢方薬を用いる目的
�@口渇や食欲増進など、高血糖に関連する症状を抑えること。
�A網膜症や腎症、末梢神経障害の進行を抑えること。

糖尿病の治療の基本は、食事療法と運動療法です。
�@カロリー制限を軸とした食事療法で血糖値を上昇させないこと、
�A運動療法で、血糖を効率よく消費すること、
この２つが基本で、それでも、うまく血糖値をコントロールできないときは、血糖値を下げる薬物の服用が必要となります。

漢方薬は、食事療法をスムーズに進める、口渇や食欲増進などの改善と、糖尿病の「３大合併症」（網膜症、腎症、末梢神経障害）や動脈硬化（脳梗塞や心筋梗塞、閉塞性動脈硬化症）を予防することにある。

　漢方では、口の渇きや食欲の増進など高血糖に伴う糖尿病特有の病状を消渇といいます。
消渇は、耐え難い口の渇きを覚える上消と、
たくさん食べてもなお痩せてしまう中消、
さらに舌が赤くなると同時に顔色もどす黒くなる下消の３つに分けられます。

消渇は上消から中消、さらに下消へと進行しますが、まさにこれは糖尿病の進行と合致しているのです。

「消渇の中でも口の渇きは白虎加人参湯などの漢方薬がよく効きます。
漢方薬で口の渇きがとれるため、糖分の豊富なジュースやコーラなどに手を出さなくなり高血糖の改善に役立つのです。
体力がある実証タイプで、かつ暑がりの熱証タイプの人は白虎加人参湯がお勧めです。
それほど実証、熱証タイプではないが、体重の減少が著しいタイプは桂枝茯苓丸。
さらに体力のない虚証タイプの人は麦門冬湯が、口の渇きに効果的です。

　また、食事療法をスムーズに進めるにあたって大きな役割を果たすのが、食欲を抑える防風通聖散です。
「防風通聖散を食前に服用すると食欲が低下し、カロリーが制限された糖尿病食でもさほどつらくありません」
　食事療法を実行しようとしても、どうしても食欲を抑えられない患者さんにとって、防風通聖散はなくてはならない漢方薬です。


血流を改善し合併症を予防

　一方、糖尿病の進行が血管を傷めるのは、血液が血管から漏れ出たり、血液の凝固作用が強まって固まりやすくなす微小循環障害は漢方でいうところの於血（おけつ）と非常によく似た症状といえます。というのは、動脈から細小血管、毛細血管を経て身体の末端まで循環する血液が、細小血管や毛細血管のところでうっ血し、有害物質の漏出からあらわれるさまざまな症状の総称が、漢方における於血にほからならいからです。

　西洋医学では、血液中のコレステロールを下げたりするなど血液脂質の改善などで微小循環障害を治療しますが、漢方では、血液を流れやすくする線溶活性を高めると同時に、血液を固まりやすくする凝固作用を低下させることで於血を治療します。
つまり、線溶活性と凝固活性の微妙なバランスを維持する漢方薬を処方することで、血流を改善し於血を治すわけです。

�@糖尿病性網膜症は、目の網膜にはりめぐらせれている細小血管が詰まって失明にいたる病気です。
�A糖尿病性腎症は、血流を濾過し尿をつくる、腎臓の毛細血管が冒されて腎不全におちいる病気です。
�B末梢神経障害は、末梢神経に血液を送り込んでいる細小血管の血流障害から生じる麻痺やしびれなどをさします。
いずれも微小血管障害によって細小血管や毛細血管が損傷を受け、漢方でいうところの於血をきたすことによって発症する合併症なのです。

「漢方で於血をとるには、すぐれた駆於血剤が活用できます。
患者さんの症状や体質を探求して、「証」を決定し、それに合わせた駆於血剤を投与すれば、於血＝微小血管障害が改善され、網膜症や腎症、末梢神経障害の進行を阻止することができます。」

一般的な駆於血薬を上げれば、桃核承気湯、桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮湯、当帰芍薬散、四物湯、加味逍遙散、七物降下湯など、すぐに数十種類の漢方が選ばれます。そのなかから、患者さんの体質、症状に、もっとも適切な漢方薬を選び、組み合わせることによって、合併症を抑えることが可能となります。

症例報告�@　糖尿病性網膜症の進行が抑えられた主婦

主婦のＭさんが糖尿病と診断されたのは、２０００年、５２歳のときでした。
空腹時の血糖値が２４０ｍｇ/ｄｌに達し、正常域の110ｍｇ/ｄｌ未満を大きく超えていたのです。
血糖を下げるためには、食事療法と運動療法だけでは間に合わない段階で、血糖降下剤とインスリン注射の薬物療法が不可欠と担当医に宣告された、ということです。しかし、最初は薬物療法で血糖値がうまく抑えられたのですが、しだいに上昇して、２年後から右目がぼやけたり、歪んで見え始めたのです。病院で検査を受けたところ糖尿病性網膜症の進行と診断され、病巣部をレーザーで焼いて出血を防止する光凝固療法を受けるように勧められました。Ｍさんは、まず右目の光凝固療法を受けたのですが、レーザーを照射したところが黒い斑点となって見えなくなり、周囲も暗くなるなど自覚症状がいっそう悪化してしまいました。そのため、もう一方の左目は、光凝固療法を受けるのを断り、私のところに来ました。
漢方、鍼灸で、何とかしてほしいとのことでした。

「Ｍ.Ｋさんには、桂枝茯苓丸のエキス剤と七物降下湯の煎じ薬を投与しました。１年、２年と服用し続けたことによって、左目の網膜の細小血管の血流が改善し、出血も目立って減少していきました。網膜における於血が解消し、糖尿病性網膜症の進行を抑えることができました。」

　通常、網膜症が進行すると、光凝固療法という治療を行いますが、これは、細小血管の破れ目をレーザーで継ぎはぎして補修するものと考えられます。漢方薬は、光凝固療法にとってかわるものではなく、併用すべきものと思いますが、血流を改善することで、（俗に言う、血液サラサラ）、細小血管が破れないように、眼を守る、より目にやさしい治療法と考えられます。


症例報告�A　手足の痛みやしびれが徐々に改善

　Ｋ.Ｋ.さんが糖尿病による末梢神経障害と診断されたのは２００１年、７１歳のときです。
４０代半ばから尿に糖が出ていると注意されてきたのに、放っておいたツケが一挙にまわってきたのです。
　「手足の先がジンジンと痛んだりしびれたりする」「ときには手足が異常に冷えたりほてったりすることもある」と訴えていました。
空腹時の血糖値が常時１７０ｍｇ/ｄｌ以上にのぼり、手足の末梢神経に血液を届ける細小血管がボロボロに傷んでしまった結果と言えます。
「Ｋ.Ｋさんは、食事療法と運動療法に加え、血糖降下剤、インスリン注射による薬物療法が行われました。
低血糖を起こさないように食事のとり方も工夫されていました。
私は、相談を受けて、手足の於血をとるために、加味逍遙散を煎じ薬で、牛車腎気丸をエキス剤で、服用してもらいました。
Ｋ.Ｋさんの手足の痛みやしびれが改善し始めたのは、漢方薬の服用３ヵ月後からでした。
最初は痛みが徐々に軽くなり、そのうちにしびれも解消していきました。
約１年半の継続服用で、ほとんど症状が消失し、末梢神経障害が悪化している様子は、まったく認められなかった。ということです。


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