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糖尿病性腎症の食事療法
糖尿病の合併症の1つに糖尿病性腎症があります。三大栄養素のうち糖分と脂肪は体内で利用、分解されると炭酸ガスと水になり、炭酸ガスは肺から、水は主に腎臓から排泄され、腎不全末期までは水は容易に腎臓から排泄されます。 ところが蛋白質は利用、分解されると窒素化合物を生じ腎臓からしか排泄されません。最初は蛋白尿程度の糖尿病腎症が進行し腎不全となると窒素化合物などの老廃物や、塩分、カリウム、リンなどのミネラルの排泄が障害されます。 したがって比較的軽症の腎障害の時には過剰の蛋白質を取りすぎないよう、腎不全の時期には更に蛋白質の摂取を制限したり、塩分などのミネラルの摂取を制限して腎臓に負担をかけないような食事をすることで、糖尿病性腎症の進行をおさえる必要があります。 このように糖尿病腎症では指示された必要エネルギー量は確保しながら、各種血液データに基いて食事の制限をまもることが必要になりますが、必要エネルギーの確保、塩分制限、低蛋白食の３つが基本になります。
糖尿病性腎症のための食事療法の実際的な方法を解説したものに「糖尿病性腎症の食品交換表」（社団法人日本糖尿病学会、発行所：株式会社文光堂）がありますが、「糖尿病食事療法のための食品交換表」と同じ体裁で記載されていますのでそれになじんだ方には理解しやすいと思います。 主治医から体格、身体活動の状況、糖尿病の状態から1日に必要なエネルギー量の指示があります（指示エネルギー量）。その次に糖尿病性腎症の進行の程度に応じて蛋白質の1日の必要量が決められます（指示蛋白質量）。糖尿病性腎症の病期別にみた食事療法の目安については下の表をごらんください。 次に、指示エネルギー量と指示蛋白質量に従って蛋白質以外の栄養も過不足なく摂るために、表１〜表６の各表から何単位ずつ摂ればよいのかを把握します。 腎症の食品交換表では１単位あたりの蛋白質量は、 表１のＡは 1.9g以下、Ｂは 2.0〜3.9g、Ｃ は 4.0g以上 を表します。つまり蛋白質の含有量の多さにより表１がＡ〜Ｃ、表３がＡ〜Ｄの区分に分けられています。ホームページの表では表１と表３ではＡは○、Ｂは△、Ｃは▲、Ｄは■で区分しています。 糖尿病性腎症の病期別食事療法の目安 「厚生省糖尿病調査研究報告書」から改変引用
食品交換表などを活用して制限内でもバランスのよい食事をとりましょう。
必要カロリーが摂取できないと、体内の蛋白質が壊され、老廃物が増加することになります。ライフスタイルに応じて主治医、栄養士から指示されたカロリーを確保するためには蛋白制限により不足する分を糖質や脂肪にて補いましょう。場合により「でんぷん」などを使用したエネルギー調整食品を活用しましょう。 塩分の過剰摂取は腎臓に負荷をかけ、また血圧も上昇させます。1日の塩分摂取量は5〜7gまでとし、できれば5gまでとするとより効果があります。減塩のための調理のコツや外食時の注意についてはこちらをごらんください。 体の三大栄養素として糖質、脂肪、蛋白質が挙げられますが、糖質や脂肪は体の中で燃焼すると水と二酸化炭素となり、腎や肺から比較的排泄されやすいのですが、蛋白質は分解されると7〜8割が窒素を含んだ老廃物となり腎臓から排泄されます。従って蛋白質をとりすぎると腎臓の負担になります。 日本人は平均して一日80〜90g（1.6g/Kg）の蛋白質を食べているとされていますが健康人の必要量は標準体重あたり0.8ｇ/kgで十分と考えられていますので健康人も蛋白の過剰摂取状態だといえます。 しかし体内では毎日数グラム〜十数グラムの蛋白質が壊されますので、その補充分の摂取は大切です。腎不全時でも体を維持するための最小限の蛋白質は体重 1�堙�たり0.6g/日が必要とされ、一日換算で約30g〜40gですが、病気に応じて主治医、栄養士から指示されますので、それに従ってください。 糖尿病性腎症による腎不全での蛋白制限に関する厳密な大規模研究は未だないものの、下記の図に代表される種々の研究により腎機能の悪化速度を低下させ透析までの期間を延長する効果を示すものも多く、低蛋白食を維持するのは大変ですが頑張る価値があると思います。  制限はあっても蛋白質は体にとって大切な栄養ですから、肉、魚、大豆、卵などの良質の蛋白質を中心にとりましょう。たんぱく調整ごはんなどの低蛋白の治療用特殊食品を活用することで、主食中の蛋白を減らし、副食でとれる蛋白質の選択に余裕をもたせることも長続きするコツです。
腎不全が進んでカリウムの排泄が行われなくなると、血清カリウムが 5 mEq/L以上（正常値は3.5〜5.0mEq/L）の高カリウム血症となり、6.0 mEq/L以上では心電図変化や重篤な不整脈を生じることがあり食事に対する注意が必要です。6.5 mEq/L以上になると食事療法のみならず、余分なカリウムを排泄するための薬物療法が必要になります。 高カリウム血症と診断されたり、血液透析の患者さんではカリウム摂取量を1500mg/日以下に制限するため、カリウムの多く含まれる食品、表-１の芋類･豆類、表-２の果物、表-６の野菜類は控えるようにしましょう。 また低蛋白食によりエネルギー摂取が不足すると、体脂肪を燃やすことで不足するエネルギーを補充しますが、その際に細胞が壊れて多量のカリウムが血液に流出しますので、エネルギー補給を十分し、体脂肪が燃えないようにすることも大切です。 野菜などのカリウムはお湯や水に溶けやすく、ゆでることで食品中からある程度除けますので
などによりカリウムを１/３から２/３に減らすことができます。しかし、ゆでてもカリウムの多く残る食品（芋類、豆類、ほうれん草、トウモロコシ）は特に注意しましょう。芋類や豆類などではポテトチップなど、それらを原料としたお菓子にも注意が必要です。大豆加工品（豆腐・油揚げ・がんもなど）はカリウムが少なめですのでおすすめです。 果物ではパイナップル・みかん・りんごなどはカリウムが少なめでおすすめです。また果物の缶詰は果物の生の物よりカリウムが少ないのですが、シロップの中にカリウムがとけているので飲まずに捨てましょう。 海藻はカリウムが多いとされていますが、通常の分量では問題ありません。 栄養価の高い牛乳もカリウムもそれなりに多いので飲み過ぎに注意しましょう（１日100cc、0.7単位までに）。インスタントコーヒー（3gで108mEq）･抹茶･玉露（120ccで340mEq）も要注意です。 主な食材のカリウム含有量 （三和科学研究所発行、春日井市民病院副院長渡邊有三氏監修、メディカルトリビューン製作の患者さん用パンフレットより）
腎不全では腎臓からのリンの排泄が減るため，高リン血症がおこります。高リン血症が続くと骨が弱くなったり、骨からカルシウムが溶け出て体のあちこちで沈着して痛みをおこしたり、皮膚がかゆくなったりします。リンは蛋白質を含む食品，特に魚介類，肉類，乳製品に多く含まれており、蛋白質制限をすればリン制限も同時にできることが多いのですが特に以下の食品に注意しましょう。 リンの多い食品には、あゆ・すじこ・田作り・しらす干し・たらこ・はぜ・干しエビ・牛むね・鶏むね・レバー・ベーコン・ハム・卵黄・うずら卵・粉乳・チーズ・アーモンド・落花生・きな粉・いんげん豆などがあります。 ハム・ソーセージ・かまぼく・はんぺん・ソース・しょうゆ・みそ・インスタントラーメン・マヨネーズ・ドレッシングなどの加工食品には食品添加物としてリンを多く含むものが添加されているのでさけましょう。 特殊低リン食品の利用（ゆめごはん（万有製薬）などの低リン米など）も一つの方法です。 |
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札幌厚生病院循環器科のホームページ http://www.gik.gr.jp/~skj/ |
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糖尿病性腎症の食事療法のポイント