糖尿病の食事

糖尿病とは

　糖尿病とは、すい臓で作られるインスリンというホルモンの作用不足により、慢性的に高血糖になった状態のことです。インスリンが十分に分泌されなかったり、その働きが悪くなると、栄養分が細胞の中に取り込まれなくなり、血液中にブドウ糖などの量が増えてきます。そして長期間高血糖状態が続くと、腎症や網膜症、神経障害などの合併症が起きる場合があります。
　また、糖尿病型にも正常型にも属さない境界型の場合も、内臓脂肪型肥満があると、メタボリックシンドローム（代謝異常症候群）の危険が高まることがわかりました。

　糖尿病の治療の目的は、できるだけ血糖を正常に近い状態に保ち、合併症を防いで健康な人と同様な日常生活を送ることにあります。治療には、食事療法、運動療法、薬物療法がありますが、食事療法は全ての場合の基本となります。

基準値
　空腹時血糖値　　７０〜１００mg/dl
　ＨｂＡ１ｃ　　　　　　４．３〜５．８％

糖尿病の診断例
（日本糖尿病学会　２００４年）

（１）口渇、多飲、多尿、体重減少など、糖尿病の典型的な症状がある
（２）空腹時血糖値　　１２６mg/dl以上
（３）随時血糖値　　　 ２００mg/dl以上
（４）ＨｂＡ１ｃ　　　　　　６．５％以上

◆ＨｂＡ１ｃとは：血糖値が採血時点での指標であるのに対し、採血前１〜２ヶ月間の平均血糖値を反映し、血糖コントロール状態の指標となっているものです。最近はコントロールの良否の判断にはＨｂＡ１ｃを用いることが多くなっています。

*１ 標準体重(Kg)＝身長（ｍ）×身長（ｍ）×２２ *２ 身体活動量のめやす（体重１ｋｇあたり） 軽労作 デスクワークが主な職業・主婦など ２５〜３０kcal 普通の労作 立ち仕事が多い職業 ３０〜３５kcal 重い労作 力仕事の多い職業 ３５kcal〜

（例）身長１６０cm　軽労作の場合は２８kcal/kgとすると

　　　１．６×１．６×２２×２８＝１５７７　約１６００kcalとなります。

２　 一日３回規則正しく食べましょう

　血糖値を安定させるためには、食事の時間と量をできるだけ毎日一定にすることが大切です。
　一日２食にすると、一回当たりの食事量が増え、食後の急激な血糖の上昇につながったり、空腹の時間が長くなることによって栄養素の吸収が増し、体脂肪がつきやすくなったりします。
　典型的な悪い食べ方として、「朝抜き、昼そば、夜大食い」があげられます。気をつけましょう。

３　栄養のバランスが偏らないようにしましょう

　指示された一定のエネルギー量の中で、身体に必要な栄養素を十分に満たすには、いろいろな食品を偏りなくとることが必要です。
　食品に含まれる栄養素には、炭水化物、たんぱく質、脂質、ビタミン、ミネラル等があり、それに過不足のないバランスのとれた献立をたてるために、「糖尿病食事療法のための食品交換表」（日本糖尿病協会：文光堂）を利用する方法があります。

★「食品交換表」の内容と使いかた（実際に使う際は管理栄養士に相談しましょう）

1. 身体の中で同じような働きをする食品を６つの表(グループ）に分類しています。（下記参照）
   
   
2. 同じ表の中では好みによって食品を取り替えて選べるようになっています。
   
   
3. 食べる量を表す記号は｢単位」です。１単位は８０kcalです。
   主たる食品の1単位の分量を覚えましょう。（たとえば、ごはんは５０ｇ、小茶碗　　１/2杯です)
   

　　　※一日の指示エネルギー量が１６００ｋｃａｌの場合の計算方法は
　　　　　　１６００kcal　÷　８０kcal 　= 　２０単位　　　となります。

　　　　　　２０単位を表１から表６にふりわけ、さらに朝・昼・夕に配分します。

			食品の選び方と調理のポイント
主に炭水化物を含む食品	表１	穀類・芋類・大豆以外の豆類・炭水化物の多い野菜・種実	炭水化物を多く含みます。 炭水化物の多い野菜には、かぼちゃ、とうもろこし、れんこん、などがあります。 身体を動かす熱源であるとともに、脳や神経系のエネルギー源としても重要です。計量して自分の重量を覚えましょう。
	表２	果物	ビタミンや食物せんいが豊富ですが、果糖を含むため血糖を早く上昇させます。 最近の果物は糖度が高く、血糖の上昇や血液中の中性脂肪の増加をまねく場合があるので、食べすぎには注意しましょう。 干し果物や果物の缶詰は嗜好食品となりますので、好ましくありません。 一日の単位量を守り、寝る前に食べるのはやめましょう。
主にたんぱく質を含む食品	表３	魚介・肉・卵・チーズ・大豆とその製品	血液や筋肉をつくり、血管を丈夫にするたんぱく質を多く含みます。 脂肪分の含有量によって、一単位の分量の違いが大きいので注意しましょう。 干物、練り製品、佃煮、加工品などは食塩を多く含むので、なるべく控えましょう。
	表４	牛乳・乳製品	骨や歯に必要なカルシウムを多く含みます。
主に脂質を多く含む食品	表５	油脂・多脂性食品	油は吸収が遅いので、空腹感を紛らわせる効果があります。また、脂溶性ビタミンの吸収を助ける働きもありますが、少量でエネルギーが大変高いので摂取量を守りましょう。 揚げ物類は、フライや天ぷら１枚で1〜２単位程度の油が含まれる場合がありますので注意しましょう。 動物性脂肪はコレステロールを上昇させる可能性があります。できるだけ植物油を使いましょう。 油が多くなりがちな方は、テフロン加工のフライパンやノンオイルドレッシングを使うことや、調理方法として網焼き、ゆでる、蒸す、煮るといった方法に変更してみましょう。 多脂性食品とは、ごま、ピーナツなどの種実類や脂質を多く含む肉（ベーコン、ばら肉）などのことをいいます。
ビタミン・ミネラルを多く含む食品	表６	野菜・海そう・きのこ・こんにゃく	ビタミン類や食物せんいを含みます。 特に緑黄色野菜は不足しないようにしましょう。食物せんいは、栄養素の吸収速度を抑えるので、食後の血糖上昇を遅らせる効果があります。さらに、血中のコレステロールを低下させ、動脈硬化性血管障害の防止などにも役立ちます。 エネルギー量も低いので、食卓のボリューム感を出すためにもたっぷりととりましょう。 漬物は、食塩を多く含んでいるので、控えましょう。
	調味料	みそ・砂糖・みりんなど	砂糖やみそなどの使いすぎに注意しましょう。

• 毎食　表1（主食）、表３（主菜・たんぱく質の多いおかず）、表６（副菜・野菜料理）が食卓にそろうようにしましょう。
  
  
• 小鉢類を多く並べたり、ごはん茶碗を一回り小ぶりのものにするなど工夫すると見た目に満足感を得られます。
  
  
• 味付けは薄味にしましょう。濃い味付けにするとごはんがすすみがちになります。また、塩分のとりすぎは高血圧の原因になる場合もありますので、干物、加工品、塩蔵品、漬物、汁物類の食べすぎには注意しましょう。
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　高血圧の食事へ
  
  
• 加工食品は原材料などを良く確かめて使いましょう。特に脂肪の多い食品は控えましょう。
  
  
• 外食のとりかたに気をつけましょう。
  　外食は表１（主食）表３（主菜）表５(油）が多く、糖尿病の食事としてはエネルギーが高く、味付けも濃くなりがちです。揚げ物や丼もの、一皿料理よりも和定食などを選び、野菜も不足しないようにしましょう。
  　また、最近は外食や弁当などにも栄養成分が表示されています。これらの数値を確認し、主食や揚げ物、漬物などを残すなど賢い食べ方をしましょう。
  
  
• アルコールは原則として禁止です
  　アルコール類は高エネルギーである上に、つい量が多くなったり、食欲が増進してつまみ類をとりすぎたりしますので好ましくありません。飲酒は医師の指示を受けるようにしましょう。
  
  
• 菓子類や嗜好飲料は控えましょう。
  　砂糖は吸収が早く血糖を急上昇させます。菓子や嗜好飲料には砂糖が多く含まれるので、できるだけとらないようにしましょう。野菜ジュースにも果汁が多く含まれていたり、スポーツドリンクも糖分が５〜６％含まれているものもありますので、表示を確認しながら量を考えましょう。
  　飲料は無糖のお茶類を選び、コーヒー、紅茶は砂糖を入れないで飲むようにしましょう。
  

→献立例　１４００ｋｃａｌ

→献立例　１６００ｋｃａｌ

→献立例　１８００ｋｃａｌ

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１　食品を計量する習慣をつけましょう

２　献立をたてたり、食事記録をつけたりして、栄養のバランスをチェックしましょう

３　適正な体重を維持しましょう
　体脂肪が多いと、インスリンが分泌されても十分に働くことができない「インスリン抵抗性」という状態になることがあります。適正体重を保つことは極めて重要です。

４　ゆっくりよくかんで食べましょう
　早食いをすると満腹感を感じる前に、つい食べ過ぎてしまいがちです。また、血糖値の上昇も早くなり、インスリンの分泌が追いつかなくなります。

５　身体を動かす習慣をつけましょう
　運動は、インスリンの感受性を良くし、高脂血症や高血圧の改善に有効な場合もあります。さらに筋力や心肺機能が向上し、爽快感がストレスの解消にもつながります。
　実際の運動にあたっては、バーベルを持ち上げる、なわとびや階段を上るなどのきつい運動ではなく、誰にでも安全にできる「歩く」ことを生活の中に取り入れてみましょう。めやすとしては一日２回、できれば食後に一回２０〜３０分、週３回以上が基準となります。
　ただし、運動療法も食事療法と並行して行うことが不可欠です。
　運動にあたっては、必ず医師のメディカルチェックを受けてから行うようにしましょう。

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