糖尿病の症状/ノドが渇く、多尿、多食、足にシビレ、傷が治りにくい、おできが出来やすい、皮膚かゆい・

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（その１）　

　（糖尿病の症状）

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糖尿病
の
症状

★のどの渇きが激しい。渇きが止まらない。
★お茶又は水をよく飲む。
★排尿の量・回数が多い。
★いくら食べてもすぐおなかがすく。
★食後、眠くなる。
★食べても痩せる。
★全身がだるく、疲れやすい。
★下半身(特に陰部)がかゆい。
★目がかすむ（視力障害）。
★足がつる(ケイレンしやすい）
★物覚えが悪い
★集中できない。
★尿に糖が出る。但し

・高齢者の場合には、糖尿病にかかっていても、尿に糖が出ない場合がある。・無症状のことも多い･･･空腹時の検査では尿に糖が出ないことも多い	尿糖
尿糖が出ても、糖尿病でない場合がある。 1.妊婦、 2.胃手術の直後、 3.激しい運動をした後。

★立ちくらみ。
★手足がしびれる（などの知覚障害）→糖尿病神経障害
★肥満
★インポテンツ（性欲減退）
★月経異常
★歯の病気
★こむら返り
★中年太りで、後頭部～うなじにかけて、繰り返し「湿疹」「毛嚢炎」が出来る。
★手を裏返して見よう。

４本の指につながる腱にそって、手のひらの組織が厚くなっている。ひどくなると、指が引っ張られるような感じになる。
専門的には『デュピュイトラン拘縮』と呼ばれる。
この部分の組織の肥厚症は、糖代謝異常のサインの１つである。

★暑くもないのに汗をかく･････（発汗異常）。
★便秘と下痢を繰り返す。
「むずむず脚症候群」

臨床検査	検査項目		基準値
	尿糖検査		血糖が[170]を超えると尿にもれる。検尿(尿糖）･･･推奨できない「尿糖の検査で陰性でも糖尿病の疑いがはれるワケではない。」（2006年厚生労働省研究班）
	血糖値	（Gluco）	110mg/ml以下
	ブドウ糖負荷試験	(ＧＴＴ)
	血中インスリン値	(IRI)	17μＵ/ml以下が正常
	グリコヘモグロビン	(ＨbＡ１Ｃ)	4.3～5.8％が正常。
	血中フルクトサミン検査	(FrAm)	2.25～2.95mmol/mlが正常
	Ｃーペプチド検査	(CPR)	(血中)1.0～3.5ng/mlが正常
	尿ケトン体検査		（ー）が正常

コ
ン
ト
ロ
｜
ル

糖尿病のコントロールを評価する検査
<1>血糖：
　　空腹時の血糖値、
　　食後２時間の血糖値
<2>尿糖：
　　空腹時の尿糖
　　食後２時間の尿糖
　　２４時間蓄尿
<3>血中1,5anhydro-glucitol（１,５ＡＧ）
<4>ケトン体：
　　血中ケトン体
　　尿中ケトン体
<5>糖化蛋白：
　　糖化ヘモグロビン（主に、ＨbＡ１Ｃ）→「ストレス」
　　糖化アルブミン
　　フルクトサミン
<6>血中脂質

血糖値が
上がる原因

「血糖値が高い」
「先端巨大症」

１型
と
２型

●１型糖尿病と２型糖尿病
★糖尿病は血液中のブドウ糖濃度が高いことによって、慢性の全身性代謝障害を起こす複合疾患です。
★このページの内容は「２型糖尿病」（ＮＩＤＤＭ）です。「１型（ＩＤＤＭ）」と「２型（NＩＤＤＭ）」とは全く異なるものです。
１型・・・ほとんどが免疫異常から発症→「１型糖尿病」
２型・・・生活習慣病です。
糖尿病は大別すると、免疫の異常でインスリンが全く分泌されない１型と、食べ過ぎ、運動不足、肥満、体質が原因の２型がありますが、95％以上が２型です。
我が国の生活環境は、食習慣を含め、糖尿病になりにくいものでした。しかし戦後、車の発達や食生活の変化などで、あまり運動せず、食べ過ぎることが多くなり、糖尿病になる人が増加しました。現在では40歳以上の7人に1人が糖尿病患者かその予備軍です。
糖尿病にかかりやすいタイプは、家族に糖尿病患者がいる人、和食よりも洋食が好きな人、運動不足、肥満、内臓脂肪の多い人、高血圧、高脂血症の人ですが、大きな赤ちゃんを出産した人も気をつけなければなりません。
２型糖尿病は、血糖値が高くても無症状なので放置されやすく、合併症が起きて初めて糖尿病と分かるケースが多いようです。ノドが渇く、多尿、多食といった症状の他に足にシビレ、傷が治りにくい、おできが出来やすい、皮膚かゆい・・・・・・こういったことがでてきます。

２次性糖尿病	解説
ＮＩＤＤＭ	インスリンの受容体の異常などのために、インスリンが正常に作用しないインスリン非依存性糖尿病。（２型糖尿病）
ＭＲＤＭ	＝（malnutrition-related diabetes mellitus）栄養障害による糖尿病

診断
基準

糖尿病の診断基準（1997年、アメリカ糖尿病学会(ADA)の基準）
「空腹時血糖値140mg/ｄl以上andブドウ糖負荷試験２時間後200mg/ｄl以上を、空腹時血糖値126mg/ｄl以上に引き下げた。」
根拠：
「ブドウ糖負荷試験の２時間値が200mg/ｄｌになる人の空腹時血糖を調べてみると、126mg/ｄｌ近くになっているケースが多い。遺伝的に糖尿病が多いピマインディアンでは空腹時血糖値が110～136mg/ｄlで、急激に網膜症の発症率が高くなる。」

予備軍

●糖尿病の予備軍６.３人に１人
2003年8月の厚生労働省の「糖尿病実態調査」で分かった。総数は１６２０万人で1997年の前回調査と比べて１５０万人の増加。特に予備軍の増加が著しく、約３０％増の８８０万人に上った。実態調査は今回が２回目。２０歳以上の５７９２人を対象に2002年11月に実施。
空腹時の血糖は正常だが、食後の血糖値が異常に高くなるタイプが「予備軍」。インスリンの量は過剰だが、効きが悪く、空回りしている状態。欧州やアジアでの大規模調査の結果、予備軍段階でも動脈硬化が進み、心筋梗塞や脳卒中の危険性が倍増することが分かった。
以下の危険因子があれば
（食物繊維を増やし）、
（脂肪を減らし）、
（１日３０分以上の運動）を取り入れる必要性が増加する。
1.親兄弟に糖尿病患者がいる→２.８倍リスク増加
2.肥満している→脂肪細胞がインスリンの働きを悪くする物質を分泌する。
3.運動不足→血液中の糖が筋肉に取り込めない。
4.加齢→筋肉が劣え、糖の取り込みが悪くなる。
5.妊娠→胎盤のホルモンがインスリンの働きを悪くする。
●チェックしましょう→「糖尿スコア」「心身症」
●肝硬変の患者に糖尿病に似た血糖値の異常が見られる。→「分岐鎖アミノ酸」

◎糖尿病患者の死因
<1位>血管障害･････血栓で死にます。
　　　　　（虚血性心疾患、腎障害、脳血管障害など）
<2位>高血糖性昏睡
<3位>低血糖性昏睡
<4位>悪性新生物
<5位>肝硬変

●ストレス
ストレスを受ける→アドレナリンの分泌が増える→インスリンを抑制する。
「日本人は、インスリンの分泌量が少ない民族である。」ストレスで焼け食いをする人はさらに注意が必要です。→「コウジン」

早期発見

●食後血糖値を検査
健康診断などでは空腹時の血糖値を測って診断の目安にしているが、早期発見には食後の血糖値検査が重要との考えが広がってきた。
都内に住むＡさん(40)は、肥満気味なことを除けば健康には自信があった。会社定期検診でも空腹時の血糖値は118mg/dlで、ＷＨＯなどの基準値である126mg/dl以下だった。ところが、人間ドックで食事から２時間後の血糖値を測ったところ、205mg/dlあり、「初期の糖尿病」と診断された。
糖尿病の原因はは膵臓で分泌されるホルモンの一種、インスリンの分泌量が少ないか、効き目が悪いかのどちらか。分泌量が少ない人は食事で増えた血中のブドウ糖を吸収できず、食後血糖値が高くなる。インスリンの効き目が悪い人は血中の糖を吸収しようとして多量のインスリンが分泌され、効き目がさらに低下するという悪循環に陥る。
糖尿病のこうした初期症状を見極めるには食後の血糖値検査が重要になる。ブドウ糖液を飲んで２時間後の血糖値を測る『ＯＧＴＴ２時間値』を診断基準にする病院も増えてきた。
血糖値は１日の間で大きく変化し、健康な人でも空腹時は70～110mg/dlなのが、食後は100～140mg/dlに上昇する。そして、肥満や遺伝など糖尿病の危険因子が多い人ほど、食後の血糖値が高くなる傾向がハッキリしてきたからで、以下のような糖尿病になりやすい人は食後血糖値を測る必要がある。
①血縁者に糖尿病の人がいる。
②２０歳代に比べ体重が１０％以上増えた。
③車が足代わりで、運動不足ぎみ。
④（ケーキなどの）砂糖や脂肪を好んで食べる
⑤ストレスの多い生活をしている。
⑥アルコールをよく飲む。

個人差
（ＳＮＰ）

●糖尿病の遺伝子
大阪大学は、糖尿病などの発症に関係すると考えられる新たな遺伝子の特徴を見つけた。血糖値を下げるインスリンが効きにくい体質の人では遺伝子にわずかな個人差（ＳＮＰ＝一塩基多型）があった。
発見したのは山崎着光助教授、堀正二教授、大学院生の大歳健太郎氏ら。インスリンには血管を開いて血液の流れをスムーズにする機能がある。具体的には一酸化窒素の合成酵素（eNOS）の働きをインスリンが強めている。しかしインスリンが効きにくくなるなどして発症する糖尿病や高脂血症では一酸化窒素の合成量が減り、動脈硬化が進む。
インスリンが効きにくい健康な人や糖尿病患者を調べた結果、一定の割合でeNOSを作る遺伝子にＳＮＰがあった。特に、健康だが、インスリンが効きにくい人では、動脈硬化などを招く内蔵型肥満になるケースが多かった。
インスリンが効きにくくなって糖尿病になるのは全糖尿病患者の約９８％。健康な人でもインスリンが効きにくい人が３～４割いるという。インスリンの作用低下だけで生活習慣病が起きるわけではないが、発症しやすくしているのは確かという。

肥満

肥満の人は肥満でない人と比べて、糖尿病にかかる危険率が５倍も高い。中性脂肪が多く、血圧を上げる物質の濃度も高いことから、単に糖尿病にかかりやすいだけでなく、高脂血症や高血圧などになる可能性も高い。このため、動脈硬化が誘発され、心筋梗塞などで死亡する危険性が高くなる。
■日本人は別
「2004年、日本の糖尿病患者は欧米の患者に比べて肥満が少ないが、脳血管障害などの合併症が多いことが筑波大学など全国５９施設の共同調査で判明。
肥満は調査データが豊富な欧米では問題になっていた。
日本人患者の９９％を占める２型糖尿病の男女２２０５人の治療データを、ＢＭＩ（肥満体格指数）で分析したところ、患者の平均ＢＭＩは２３.１だった。日本の一般人口のＢＭＩが２２.７と比べると大差がなかった。
一方、年齢や糖尿病の罹患期間・血糖値など条件が日本人に似ている英国人のデータではＢＭＩの平均が２９.５だった。

ＢＭＩ	日本人平均	糖尿病患者 (日本)	糖尿病患者（英国）
ＢＭＩ	２２.７	２３.１	２９.５

また、1996年からの追跡調査で、糖尿病に伴う合併症の特徴が分かった。

１０００人当たり	日本人	英国人
虚血性心疾患	８	１４.７
脳血管障害	７.４	５

■やせた男性････飲酒で
「食生活などがかかわる２型糖尿病に、肥満男性に比べて成りにくいとされる痩せた男性でも、飲酒量が増えるにつれて発症の危険性は高まることが、厚生労働省研究班の大規模疫学調査で分かった。英国の糖尿病専門誌に2004年11/25までに発表した。
研究班の野田光彦・虎の門病院分泌代謝部長は「やせた人には、血糖値を抑えるインスリンの分泌能力が弱い人が多い。長期の飲酒も分泌能力を下げると報告されており、両者の複合要因ではないか？」と分析。「他の病気への影響も考慮し、日本酒に換算し１日１合程度を越える飲酒習慣には注意を」とアドバイスしている。」
研究班は４０～５０代の男女約３万人を1990年から１０年間追跡。体重(㌔)を身長(㍍)で割った体格指数(BMI)と糖尿病発症との関係を調べた。
▼ＢＭＩが２２以下のやせ形の男性で、
・１日のエチルアルコール摂取量が２３～４６ｇ(日本酒換算1～2合)の人は、飲まない人に比べ２型糖尿病発症の危険性が１.９倍に高まった。
・４６ｇ(日本酒換算2合以上)の人では２.９倍と、さらに高くなった。
▼ＢＭＩが２２を越える男性は、酒量が増えても危険性に変化がなかった。
▼女性･･･飲酒との関連は見られなかったが、飲酒習慣のある女性が少なく、データ不足の面がある。」

（ＩＭＴ）

動脈硬化

血管壁の厚さ(ＩＭＴ）
糖尿病になり高血糖にさらされる時間が長くなると血管が障害を受け、網膜症などの細小血管障害や動脈硬化による心筋梗塞の引き金になる。糖尿病では血管の状態を知ることが大切だ。
順天堂大学医学部の河盛隆造教授はこの観点から超音波で、血管壁の厚さを計測、糖尿病の治療経過や予後の良否をみている。
●患者のＱＯＬ（生活の質）を高めるためにも、糖尿病では血管障害の予防が大切なんですね？
「日本では健診などで早期の糖尿病の発見率が高いのですが、適切な対応がとられているとは言い切れません。高血糖と細小血管障害が密接な関係にあることはすべての医師が認識していますが、まだ障害が現れていないからといって患者も医師も治療を放置してしまいがちです。私は、血管の障害を早く的確に見つけることが糖尿病の悪化を防ぐ近道と考えています」
「血糖値がわずかに高いことがなぜ血管壁を傷つけるのかは様々な理由が考えられます。例えば、
(1)体内の大切なタンパク質が糖化され変質することが考えられます。栄養素を利用する際に、活性酸素が生成しますが、同時にこれを除去する酵素が働きます。この酵素が糖化されると活性酸素による血管壁の障害を防ぐことができなくなります。また、
(2)血管内皮細胞や血中脂質なども糖鎖されるなど、多くのことが重なり血管壁の変性や動脈硬化が生じるのでしょう」
●血管壁の状態を調べれば糖尿病による動脈硬化症が発症しているかどうか分かりますね？
「私たちはその目的で頸動脈壁の厚さを測ることを提案し、実行しています。頸動脈内膜中膜複合体肥厚度(ＩＭＴ)といい、超音波を使って測定します。頸動脈は動脈硬化が起きやすい場所ですから、ＩＭＴは動脈硬化の進展度を見るよい指標になります」
「加齢とともにＩＭＴは高くなっていきます。しかし、健康な人では７０歳になってもＩＭＴは１.１mmを超えることはありません。糖尿病の人は各年齢層でＩＭＴの値が健常者より高く、４０歳代で１.１mmを超えてしまいます。平均すると糖尿病患者では２０～３０年早く頸動脈の肥厚、すなわち動脈硬化が始まっていると言えます」
●測定は簡単ですか？
「首に超音波のプローグ（探蝕子）を当て、各方向から頸動脈壁の性状を観察します。短時間で済み、痛くもかゆくも有りません。自分の動脈硬化の程度を定期的に写真で確認できますから、食生活を改善し運動をして血糖値を下げようとか、高血圧や高脂血症を良くしようと自ら努力するはげみになるようです」
糖尿病の早期発見や治療の経過をみることに利用できます。糖尿病とは診断されないが正常でもない境界型糖尿病の人の中には、ＩＭＴが高い、動脈硬化が進行している例が多いのです。糖尿病は実際に分かった時点のずっと前に発症していますが、ＩＭＴを測定し、動脈硬化の進行をみることによって糖尿病を診断以前に見つけることができます」
「糖尿病で大切なことは、血糖値だけでなく血圧や脂質などをコントロールすることです。食事の改善にせよ薬を使うにせよ、治療がどの程度効果を上げているか、経過をＩＭＴによって把握することができます。ＩＭＴは今や動脈硬化症の指標と言うだけでなく、糖尿病の予後の予測指標になってきました。私はＩＭＴが１mmを超えたら、動脈硬化性疾患の危険度が高まるとみています」

糖代謝異常
糖原病（筋酵素欠損症）	＝先天的糖原代謝の関連酵素が欠如しているために、糖原（グリコーゲン）が肝・腎・筋肉などに蓄積する病気。糖原病には以下の種類があります。「von Gierke病」「Pompe病」「Cori病」
糖尿病	「１型糖尿病」＝「インスリン依存型糖尿病」「２型糖尿病」＝「インスリン非依存型糖尿病」
糖尿病	糖尿病は血液中のブドウ糖濃度(血糖値)が慢性的に高くなる病気である。血糖制御ホルモンのインスリンの分泌が悪いという遺伝的素因に、過食や運動不足などの環境要因が加わって発症する。しかも厄介なことに、今の日本では普通に生活していても、誰もが糖尿病になる可能性がある。 20000年前までの人類は常に飢えと闘っていた。狩で獲物を得ても明日はどうなるか分からない。そうした時代には、食糧から得た栄養素を筋肉などの末梢組織ですぐに消費するのではなく、内臓に脂肪として蓄えておく必要があった。そして脂肪を必要に応じて燃やし、寒さが厳しければ熱に変えて凍死を防いだり、新しい獲物を見つけた時に、それらを捕らえるために走るエネルギーに変えたりした。つまり栄養素を脂肪として内臓に蓄えやすい体質は飢えへの適応であり、生き延びるための条件でもあった。この体質は遺伝的に現代の私たちに受け継がれている。ところが今の日本は飽食の時代で、獲物や果実を探し回らなくても食料は簡単に手に入る。真冬でも屋内は暖房が効いているので、自ら熱を出す必要もない。ちょっとした移動にも車を使い、エネルギーを使う機会が減っている。そのために脂肪がたまりすぎる。　「内臓に脂肪がたまりすぎると２つの困った事が起きる」。 <1>血糖値を一定範囲にコントロールするために、膵臓から分泌されているインスリンの働きを悪くすることだ。その結果、ブドウ糖の処理がうまくいかなくなり、糖尿病を引き起こす。 <2>脂肪の蓄積は動脈硬化症を発症、進行させることである。そして、糖尿病と動脈硬化症は相互に手をつなぎ促進し合いながら、ついには心筋梗塞や脳卒中といった致命的は合併症を引き起こすようになります。→「メタボリックシンドローム」